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大家说说,因为学医不吃什么了?

鱼。

接诊过一个 29 岁患者,喉咙不适,排黑便。

本来以为是食管癌,尸检后让所有人脊背发凉。

之前他去社区医院,医生一问病史,得知他这 2 个多月来吞食物不利索,不管是面包还是喝粥,似乎都有些难度,就建议他到大医院看看,要注意是不是食管癌。

食管癌?怎么会有食管癌呢?我家人都没有癌症啊。而且我还这么年轻。黄某自己觉得不可思议。

他这个是典型的「进行性吞咽障碍」,必须要警惕食管恶性肿瘤的可能。

你想一下啊,食管就是一个通道,食物要经过食管才能进入胃部,如果食管长肿瘤了,尤其是绕着食管走一圈的肿瘤,势必会导致食管腔变小了啊,那么食物通过的时候肯定就困难一些,起初可能是吃面包比较困难,后来喝水都费劲…..

「必须要去大医院,做个胃镜看看。」社区医生再三劝说。

黄某被吓到了,正准备换个医院看看。但不知怎的,那几天情况竟然好了一些,加上白天还要工作,他也就忘了这件事。

直至有一天,吞咽困难又加重了,咳嗽也加重了,才想起来要到大医院看。

来到医院,他正好挂了我的号,我一听说他有吞咽困难,就警惕了,搞不好真的是一个食管癌。

尤其是听说他平时爱喝茶,爱喝热茶,就更得考虑患者有食管癌的可能性了。过烫的热茶容易反复刺激食管上皮,时间长了就容易出意外。

食管癌本身是中老年人容易患病,但没有谁说年轻人就一定不会得病。

「做个胃镜看看。」我迅速开了检查。

胃镜是要经过口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠的,所以做胃镜能看到食管的情况。

患者也早就知道要做胃镜了,有了心理准备,交了钱就去准备做检查了。

做胃镜前我先让他做了胸片、心电图,因为他还是有点咳嗽,看看到底有没有肺炎。

果然,胸片提示有点肺炎,不严重。

心电图是好的。

我跟规培医生说:「这种病人一定要做心电图,毕竟做胃镜是有些风险的,万一患者有心脏毛病,怕出问题。」

患者还抽了血化验,做血常规,血常规结果很快就出来了,血红蛋白仅有 70g/L(参考值 120-150),这是个中度贫血了啊,我疑惑了。

「你怎么会贫血呢,平时有痔疮出血吗?」我问他。

这可能是有问题的,病人不可能无缘无故贫血,而且血红蛋白还那么低。

他告诉我说:「有痔疮,但是出血不严重,偶尔有点出血。」

患者自己也疑惑,「我刷牙会有点出血,这个算吗?」

那不是,刷牙得出多大的量才会导致贫血这么严重啊。

我给他解释,「搞不好还真的是食管癌出血或者胃溃疡出血。但如果真的是消化道出血,应该会有黑便,红色的血液在消化道分解吸收后会变成黑色。」

我猜的没错,他告诉我这段时间的确会偶尔解黑色大便,起初还以为是上火,喝了不少凉茶。

「这可不是上火啊,这可是消化道出血的表现啊。」我的话让他开始变得紧张了。

很快排到他做胃镜了。

胃镜所见,正如我预想,但也超出了我的预想。

食管下段有肿块,管腔严重缩小了,而且有出血,检查那会儿都还有渗血,镜头稍微碰一碰肿块,就开始冒血。

胃镜医生本想越过肿块去看看胃部的情况,但由于狭窄严重,而且容易出血,所以就没有强硬进去,而是暂停了胃镜检查。

他妈的,胃镜医生骂了一句粗口,看来真的是食管癌,而且很可能是中晚期的食管癌了。

我们讨论着,得先跟家属沟通清楚再决定了,这情况比预计的要严重多。

患者父母和兄弟姐妹都来了,听说可能是食管癌后,手足无措。

要不要继续治疗呢?是考虑手术还是放疗还是化疗,要不要转到肿瘤专科医院去?

当然得治啊,这么年轻。家属拍板了。

治!

也就在这时候,患者突然大口大口呕血了!

鲜血喷洒在旁边几个年轻医生的身上,地上。

场面一度非常吓人,胃镜医生慌了,护士也慌了,说不慌是假的。

立即组织抢救啊!血压掉至 80/40mmHg 了,心率彪到 140 次/分了。

必须马上输血抗休克,而且要迅速止住血才行。

找外科医生,找 ICU 医生,找输血科主任,找医务科领导!

还好胃镜检查前完善了血型检查,赶紧调血,红细胞、血浆、血小板啥的都要,有多少要多少!

升压药也要上了,大量快速补液,赶紧把血压弄上来,否则命不保矣。消化内科主任来了,说从来没有见过食管癌出血这么剧烈的!

有没有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能呢?

或者有没有胃溃疡大出血?

先别分析了,患者血压扛不住了!

镜子能进去再看看吗?

没办法!

都是血,还在不停地呕血,这肯定是动脉出血!跟瀑布一样,而且没有丝毫减弱的趋势。

「患者心跳慢了!」护士颤抖的声音在喊。

「赶紧推肾上腺素!」主任现场指挥。

「来人!赶快再问血库,血送过来了没有!」

外科医生也来了,弱弱地说了句:「这样的情况也没办法上台啊。看样子是心跳要停的节奏。」

内镜止不住血,外科又上不了台。药物更加止不住血,再加上突如其来的瀑布般的大出血,打蒙了所有人。

「停了!心跳停了!赶紧按压!」有人惊呼。

……

从呕血到心跳停止,不到 5 分钟时间。血都没有输上,患者心跳就停了。

等我赶到的时候,他们已经按压了接近 1 个小时了,患者还是永远离开了人间。

主任铁青着脸,低声说了句:「宣布死亡吧,停止抢救。」

家属也乱糟糟了,这都什么跟什么啊,不就做个胃镜嘛,怎么做着做着人就没了。

家属伤心欲绝,医务科也过来协调了。

发展太快了,连转去 ICU 抢救的机会都没有。

主任说,「话又说回来了,患者出血止不住,转去哪都是徒劳的。」

大家都垂头丧气,就连来拉尸体走的几个大叔也是无精打采的。

「应该是食管癌出血,但也不排除有食管胃底静脉破裂大出血或者胃溃疡大出血等等可能。」主任跟家属解释,「这样的病例是非常凶险的,请你们家属节哀。」

家属当然不接受啊。

虽然怀疑是食管癌,但毕竟还没有病理诊断呢,没 100% 诊断食管癌呢。而且患者还这么年轻,家里都没有食管癌病史。

更关键的是,早上还能好好说话走路的,这进了医院做了胃镜就成这样了,换了谁都受不了。

是不是你们医生捅破了血管还是什么的呢?患者家属发出了这样的灵魂质问。

我也不知道该说什么好。

那就只能尸体解剖了。

尸体还是会说话的,第三方机构做的尸体解剖能让事实最大化呈现。

我在医院干了这么多年,绝少有病人死亡后家属会主动要求尸体解剖的,因为中国人信奉「人都死了,应该入土为安」。

而每一次尸体解剖,都意味着官司马上就要打上了。

尸体解剖结果出来了,出乎所有人的意料!

患者没有食管癌,没有食管胃底静脉曲张破裂出血,没有胃溃疡大出血,而是在食管下段有一个鱼骨头!

对,鱼骨头,差不多 1.5cm 长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层,创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹,那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的,部分组织机化(慢性炎症)。

鱼骨头刺穿了食管和一根大动脉,导致食管穿孔、出血!

死者符合鱼骨头长期存留在食管壁导致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡!

真相大白了。

估计患者几个月前吃了鱼,有鱼骨头刺到了食管,但当时可能不严重,一直留在食管内壁,没有完全下去,所以一直有吞咽不舒服的表现。

但患者当时没有告诉我这个情况,我也没有问到这个情况,我根本就想不到会有鱼骨头这回事啊,所以一直没有考虑到这方面。

专家说,这算是个罕见情况。

最后经过协商,家属没有上诉医院。

但经过这个病例后,我对待每一个病人就更加谨慎了,临床病人实在是复杂,你以为好好地,可能下一秒就不行了,你以为病人情况很差,挨不过冬天了,但人家就活了个四五年。

鱼骨头误吞的情况十分常见,我自己虽然是海边长大的孩子,但吃鱼还是非常笨拙的,每年都会有几次被鱼骨头刺伤咽喉的经历,但 100% 是小问题,过两天自己好了,或者自己吞到肚子里去了。

其实面对误吞鱼骨头的情况,不管是吞馒头、米饭、醋,还是其他的东西,都不是最好的,甚至部分可能是有害的,最好的应该是去医院耳鼻喉科(五官科)用夹子夹出来,但太麻烦了,所以我每次也都是存有侥幸心理让它自己消失,幸亏到现在为止都是幸运的。

但我们很难一直都这么幸运。

科普小课堂:卡了鱼骨头怎么办?

之前明星张杰也出了点事情,看他的微博就知道了:

这个鱼骨头,看起来真的是触目惊心:

将近 3cm 长的鱼骨,随时可能导致上文的悲剧。

还好张杰的情况比较明朗,吃鱼的时候突发问题,那多数是鱼骨头了,所以诊断及时,处理也及时,而且处理非常正确。

谁小看一根鱼骨头,那就有上述的危险。当然上述风险仅仅一个概率,不是一定会发生,所以很多人就心存侥幸心理。

好在张杰最终去了医院。

做胃镜,医生会把一根管子从嘴巴伸入咽喉、食管、胃,中途认真看,看到了鱼骨头就把它摘出来,这是最安全的办法。

如果是鱼骨头比较浅的位置,张开口能看到,那就用镊子也是可以尝试钳夹出来的,五官科医生经常这样干;

如果不行,那就做个咽喉镜;

如果更深,那就只能做胃镜了。

如果胃镜下看到鱼骨头扎得很深、情况很复杂,尤其是吞了很多口饭导致扎得更深了,出血水肿明显的,医生也不敢继续尝试胃镜摘除了,可能要开腹手术直接肉眼看到鱼骨头拿出来,那就是很大创伤的手术了。

有些人或许会觉得一个小小鱼骨头,就去医院大动干戈、花费数百元甚至数千元把鱼骨头取出来太不划算。

抱着这样想法的人是很多的,但账也不是这样算的。

咱们得有风险意识。而且自己也能承担风险,那就问题不大。

比如我现在被鱼骨头卡主了。我有 4 个做法:

  1. 直接不吃饭了,打车去医院,看看医生能不能用镊子钳出来,或者用胃镜。

这是最保险的办法,但是也是最折腾、花钱花精力最多的办法。

  1. 让身边的人,尝试用筷子或者镊子看看,能不能看到鱼骨头,能不能顺手把鱼骨头摘出来。

这个办法是合理的,但只能应对能在口腔、咽喉看到的鱼骨头,更深的看不到。

而且身边人用镊子或者筷子刺激你咽喉的时候,多少会引起咽喉反射、作呕动作,比较辛苦,而且有风险,稍不注意可能把鱼骨头带得更深。

  1. 赶紧吞口饭,或者多喝汤,希望把鱼骨头冲下去。

喝汤的风险不大,但是效果低微。

吞饭可能有效果,因为饭团的重量因素的确可能碰到鱼骨头而把它带入胃脏,但也有可能导致鱼骨头扎得更深,这是个未知数,风险隐患巨大,但的确是最简单的办法。

很多人都是这样把鱼骨头带下去的,不见得有什么危险。

但我要提醒一句,10 次不出事,不代表没风险,别人不出事,不代表你也安全,自己懂得这个道理,自己做出选择,不要怨天尤人。

  1. 不管他,饭照吃、舞照跳,睡一觉,看看明天起床时会不会自动下去了。

你还别说,这种情况也是存在的,而且不在少数。

第二天起来咽喉还是疼痛,不代表骨头还在,可能是损伤了黏膜,疼痛会一直持续几天,但鱼骨头可能已经下去了。

但也可能鱼骨头一直存在,导致无穷的发炎,甚至引发上文那样的死亡病例。

上述四种做法,都有人在做。自己选择哪一种,一定要想清楚。对自己负责。

我的建议是这样的:

可以先让别人看看咽喉,能不能看到鱼骨头。

如果可以看得到,可以尝试用镊子(假如家里有)或者筷子看能不能夹出来?如果可以,那就大事化小小事化了,免去医院一遭了。

如果看不到,说明鱼骨头在比较低的位置,这时候需要到医院五官科,专业人士可能看得更仔细,说不定能夹出来。

如果还是不行,那就只能上咽喉镜或者胃镜了,花钱消灾。

很多人不愿意去医院怕的是麻烦、花钱,总认为危险不会降临到自己身上。

张杰是明智的,去医院解决了这个问题。

他的鱼骨头在食管深处靠近胃的地方了,普通人肯定是自己钳夹不出来的,必须借助胃镜。普通麻醉胃镜一般收费 2000 元左右,不同地区收费标准不同。

这个钱对于很多人来说都很多,甚至可能是一个月的收入。

但没办法,钱还可以再赚,出事了就可能懊恼一辈子。

下次吃鱼必须小心,如果舌头不灵敏的人,最好吃鱼骨头很少的鱼,比如我虽然海边长大,但淡水鱼中我只吃脆肉皖鱼、鲈鱼,其他鱼很少吃。

为什么?

因为这两种鱼基本上没什么骨头,我吃得欢快一些。

那些多刺的鲫鱼、鲮鱼,我不会买,也不会吃,太危险。备案号:YXA12eo1r0JCwA5QxoyC3K3Q


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