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女孩应该知道的妇科常识有哪些?

说一个我在 ICU 遇到的年轻女病人抢救病例。

病人的遭遇很坎坷,为了叙述方便,我先把病人入院前的情况大致介绍一下。

病人是个 33 岁的年轻女性,1 个月前发现不规则私密处出血。

根据她老公的描述,每次同房都会有出血,血量不多,但是怪吓人的,在这以前从来没有过这样的事情。

起初还以为是「撞红」(月经期间同房)了,因为病人有段时间月经的确不规律,有时推迟有时提前。

但后来观察,根本就不是月经,而是实实在在的出血,一同房就出血,搞得俩人胆战心惊,赶紧去医院看了。

妇科医生怀疑是子宫肌瘤,子宫肌瘤是良性肿瘤,但部分人会有月经量增多、不规则阴道出血等情况,建议完善相关检查。

很快就做完了相关检查,结果出来一看,病人直接吓瘫软了。

结果显示病人的确是子宫出了问题,但不是肌瘤,而是宫颈癌!

万万没想到,病人才 33 岁,就得了宫颈癌。

据妇科医生说,宫颈癌的高发年龄是 50-55 岁的中年妇女,年轻女性很少。

但就这么不幸运,宫颈癌找上门来了。

逃避不能解决问题,只能面对。

病人收拾好东西,直接办理了住院,准备手术治疗。

妇科医生明确跟病人说,子宫是保留不了,得全子宫切除,但可以尽可能保留卵巢和阴道的功能。

卵巢可以分泌性激素,对女人来说意义重大,如果能留下功能完好的卵巢和阴道,那病人也认命了。

毕竟她已经生育过一个小孩了,这辈子没有太大遗憾,能保命就好。

当时她老公是这么跟我说的。

入院后,病人需要完善常规术前检查,那天做了一个经阴道超声,做的过程没什么问题,等回到病房后,病人开始发现有大量阴道流血。

不得已用上了卫生巾,原以为跟平时一样很快就能止血,没想到这回像是洪水决了堤一样,内裤都换了好几条,依然没有止血的趋势。

病人紧张了,老公紧张了,值班医生也紧张了。

为什么会突然发生这么大量的阴道出血呢?

妇科医生分析:

原本病人阴道就有接触性出血,性生活都会出血。这次的经阴道超声也是一个刺激,可能不小心弄破了宫颈癌表明的血管,所以造成大出血。

值班医生开始清除病人阴道内的积血,看看到底是哪里出血。

后来看到的确是宫颈局部渗血,于是赶紧给宫颈表明填塞明胶海绵,这是惯用的止血办法。

一顿操作后,出血得到短暂控制,病人情况总算稳定了下来。

医生和病人及家属商量着,得尽快把手术做了,明天就做,否则留着这个子宫也是一个定时炸弹。

说不定什么时候又来一次大出血,那就糟糕透了。

但病情的变化,让大家措手不及。

当天晚上,还没到第二天,病人阴道又开始大出血了。

而且这次出血比上一次更猛烈,监测到血压也低了,心率更快了。

病人自己感到很害怕,值班医生也是一身汗,在积极处理病人同时,请了我们 ICU 医生过去会诊。

找我们 ICU 的目的很简单,病人情况危重,搞不好要送 ICU 了。

当晚是我值班。

我接到妇科电话后,就急匆匆赶了过去。

等我到达妇科病房时,还是被眼前的状况吓了一跳,由于病人阴道出血较多,床单都染红了,换出来的卫生巾都塞满了黄色垃圾袋。

病人脸色苍白,心电监护看到血压偏低了,而心率很快,差不多 130 次/分,这已经是一个相当明显的失血性休克了。

一个成年人,体内循环大概就 4000-5000ml 血液,如果短时间丢失血液超过 800ml,那就会休克。

据值班医生估计,病人丢失的血液远不止这个数。

值班医生已经在快速给她补液,但血压仍然偏低。

而且就病人目前的失血情况来看,单纯靠补液还是远远不够的,必须马上输血。

红细胞、血浆、血小板什么都要。

值班医生跟我说,已经跟输血科要血了,但还没调回来,得等。

病人在不断失血,如果不及时补充血液,后果不堪设想。

补血补液也只是一个方面而已,病人是宫颈血管出血。

我问要不要紧急手术,直接切了子宫同时止血?

这道理很简单,扬汤止沸不如釜底抽薪。

任由我们补再多液体再多血液进去,都比不上直接手术开进去钳夹住出血的血管,或者干脆一刀全切了。

道理大家都懂。

关键是当时是夜晚,科室人手少,值班医生急忙把上级医师找了回来。

上级医师马上拍板,不等明天了,今晚就直接干进去,把子宫端了,同时止血。

但因为病人生命体征不稳定,匆忙上手术台风险太高了。

而不上台一样有风险,难保不会因为出血性休克而死亡。

病人很紧张,浑身出汗,估计也跟休克有关,冒虚汗。

她老公此刻也不去追究彩超科医生的责任了,而是拜托我们,无论如何都要保住老婆,子宫没了没关系,卵巢阴道什么的都可以不要,只要她人在就好了。

让我们全程做主,他只顾签字。

这么一个大男人,此刻一把鼻涕一把泪地求妇科医生,任谁看了都会觉得心酸和同情。

好在病人还没到山穷水尽那一步。

病人很害怕,因为原本说好是过几天手术的,没想到今晚就要手术了,而且看这个架势手术风险很高。

她一直问我们,会不会就这样死掉。她不想死,家里还有个女儿,才 2 岁多。

我们安慰她,都来到医院了,就别张口闭口都是死字了,这么多医生围着你转,想死都是有难度的。

但我们跟她老公不是这么说的,妇科医生把她老公叫到办公室,一口气签了好几张知情同意书,再次告病重,很难听的话都讲了,要他做最坏的打算。

我们几个医生商量了,妇科医生去联系手术室,让麻醉医生准备上台。

我则负责尽快开通深静脉,让血液和补液能快速冲入血管,稳住血压。

同时做好抢救准备,万一患者心跳停了,我们几个在床边立即给气管插管、心肺复苏。

大家两头准备。

原本以为,我会在几分钟之内结束深静脉穿刺。

毕竟这个操作我在 ICU 天天做,算是非常熟手的操作了。

但没想到还是出了意外。

由于她大出血,有失血性休克,血管原本就塌陷了,进针比较困难。

再加上她凝血指标不大好,第一针扎到血管时就导致了局部出血,形成了血肿,后面再进针就很困难了。

平时打深静脉我都是花几分钟十分钟就搞定,那天给她穿这个深静脉,硬是耗多了一倍的时间。

好不容易穿刺成功,置入了导管,我才松了口气,护士提醒我,我后背全湿透了。

真的是很紧张,因为大家等着我这根深静脉导管救命的。

深静脉刚穿上,血制品也回来了。

看着液体和血制品一下子灌进病人血管,我心想这下稳了,起码血压能撑得住。

妇科医生风风火火,准备马上就推病人到手术室。

并且跟我说,做了手术后,病人肯定要来 ICU 监护治疗,让我留一张病床。

这是自然的,病人大出血,等会又经历大手术,病情肯定是危重的,来 ICU 合适。

就在我准备离开的那一刻,护士喊了起来,病人不好了!血压更低了!

我们几个一听,登时更紧张了。

这怎么可能呢,明明刚刚输了血用了止血药后,血压都稳定一些了,病人脸色也稍转红润,怎么突然血压又低下来呢。

难道是出血又加重了?输血速度不够快?

我也顾不上回 ICU 了,先快速赶到病房协助抢救。

一赶到病人床前,我就意识到情况不妙。

病人气喘吁吁,脸色苍白得吓人,但意识还是清楚的。

她跟我们说胸口很闷,头晕,不舒服。

我一看血压,只有 80/40mmHg,这是今晚最低的血压了。

这个病情变化出乎所有人意料。

护士在加紧补液输血抗休克,值班医生也让赶紧上升压药。

先把血压稳住再说。

同时检查了病人阴道情况,发现出血并没有明显增多。

为什么补了血反而血压低了呢。

值班医生神色凝重,说难道是输血后发生溶血反应了?

此言一出,众人惊骇。

溶血是最严重的输血并发症。虽然很少发生,但是后果严重,死亡率很高。

典型症状是病人输入十几毫升血型不合的血后,立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒颤、高热、呼吸困难、腰酸背痛、胸闷、血压下降、休克,随之会有血红蛋白尿和溶血性黄疸。

但我们几个反复核对了病人的血型和所输血制品的型号,都没问题,不可能是输错血型导致的溶血啊。

护士也打电话到输血科,再次核实了血型,的确没发现问题。

虽然我们害怕是溶血,但的确不像溶血!

我提醒值班医生,病人病情变化是在输了血几分钟之后发生的,除了考虑溶血,还要警惕可能是输血过敏反应。

可是一般的过敏反应都会有皮肤瘙痒或者荨麻疹啊,但我们反复检查病人皮肤,都没有发现皮疹,病人自己也没有觉得明显皮肤瘙痒。

唯一有点可疑的,就是留置针眼周围的皮肤,似乎有些发红。

再说,病人并无药物、食物过敏史,也没有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等疾病,不存在过敏体质,按理来说不容易过敏的,怎么会对血制品或者输液过敏了呢。

但当时除了用过敏反应来解释病情变化以外,没别的解释了。

过敏反应不总是会有明显皮疹的,完全可能一来就是过敏性休克,血压直接垮掉,如果不及时制止,人很快就没了。

不管是溶血,还是过敏,马上得先停掉输血。

原本期待着血制品救命的,但是它现在可能引发了过敏或者溶血(过敏可能性最高),必须拿掉,不能再继续输了。

「同时加紧速度输注其他液体抗休克,用上肾上腺素和糖皮质激素吧,就按照过敏性休克来抢救。」我跟妇科医生说。

妇科医生处理类似情况没我们 ICU 医生经验多,就按我说的做。

肾上腺素是最强大的升压、抗休克、强心药物,是抢救过敏性休克的首选药物。

但妇科医生很少用这些药,而我们 ICU 医生天天都有,用法用量都烂熟于心,所以由我来下口头医嘱,护士执行。

眼看病人血压直线下跌,就要晕死过去,现场气氛紧张到了极致。

病人老公更是泪流满面。

幸运的是,肾上腺素没有负众望,一针下去,病人血压蹭蹭蹭就上来了,眼睛又睁开了,脸色也由苍白逐渐转为红润,变化极快。

我们才松了口气,继续给她用地塞米松(一种糖皮质激素)。

地塞米松是很强的抗炎、抗休克药物,有肾上腺素和地塞米松在,病人血压终于稳住了。

看来病人还是过敏反应啊。

如果抢救慢半拍,病人就没了。

病人生命体征趋于稳定后,妇科医生又检查了病人的阴道,发现出血又增多了。

估计这跟血压升高有关,用了肾上腺素后血压会升高,而血压升高当然会加重出血。

出血持续增加,病人的失血性休克也会加重,病人一只脚还是踩在鬼门关。

怎么样?要不要立即送手术室,切掉子宫进行止血?妇科医生内部展开了讨论。

这回大家犹豫了。

考虑到病人情况复杂,有失血性休克,又有过敏性休克,凝血指标也不是很好,冒然上台做这么大的手术,风险实在太高。

但不手术的话,病人没办法止血,也尝试过往阴道里面塞各种止血物质,但效果都欠佳,情况还是会继续恶劣下去的啊。值班医生表示担忧。

「不手术,还是可以做介入止血的嘛。」上级医师说。

介入止血不用全身麻醉,不必使用麻醉药,操作时间也短一些,如果能找到肇事血管,把它堵住,那止血效果还是很好的。

也就不必冒险上台开刀手术了。

很多人可能不明白介入止血的原理,我简单介绍一下。

介入科医生会先在病人大腿根部股动脉这里打一根针,然后把一根很小的导管从股动脉置入,导管在血管内行走,并且注入造影剂。

造影剂是能够在 X 光下显影的,如果血管是完好的,那么注射造影剂后显示出来的血管影像也会是完好的。

但如果血管有破口,那么必定有血液涌出,这时候也会伴随造影剂流走,医生就能在 X 光下看到流走的造影剂,从而推测出这里有血管破口了。

找到血管破口就好办了。

直接推送一个或数个弹簧圈或者其他止血物质进入,堵塞住这根有破口的血管,中断其血流,就能达到止血目的。

上面说的就是介入止血的基本原理。

用一句话概括,就是精准止血。

但前提是要能准确找到肇事血管。

当时也请了介入科医生过来会诊,简单评估后,觉得介入止血可行,做完一切准备后,便把病人推去了介入科。

而我则回到了 ICU。

本以为事情就这么结束了,没想到几个小时后,妇科医生又给我电话,说搞不定,病人还得来 ICU。

怎么回事?

原来病人去到介入科后,阴道出血有所缓解,甚至自行停止了,介入科医生上台后捣鼓了一段时间,愣是没找到哪里有血管破口,找不到血管破口,也就无从止血。

为什么找不到血管破口呢?

分析可能跟出血减缓或者停止有关,既然出血停止了,自然造影剂也就无法泄露出去,那就没办法根据造影剂的痕迹找到血管破口,所以没办法止血。

理论上,宫颈癌出血,肇事血管应该来自子宫动脉,不外乎左右两根子宫动脉,只要把左右两侧子宫动脉都栓塞堵住,就能止血。

但因为卵巢、输卵管、阴道都有接受来自子宫动脉的血液供应,盲目栓塞怕会损伤上述器官,为了保护卵巢、输卵管等,经过商量,他们决定暂时不栓塞止血了。

毕竟病人出血暂时停止了,生命体征稳住了,便先安排转入 ICU 密切监护。

等明天再行全子宫切除术。

毕竟病人是宫颈癌,原来的目的是要保留卵巢和阴道功能的,准备充分再上台,好过匆忙上台。

很快病人就来到了 ICU。

那天晚上我都不敢合眼,一晚上盯着病人,生怕会再次阴道大出血。

说不定还得再次栓塞止血。

另外,我还给她申请多了几个单位红细胞悬液,准备继续输血治疗。

之前有过敏反应,可能是跟那一袋血有关,不意味着每次输血都会过敏。

而病人丢失了大量血液,保守估计都有 1500ml 了,不及时补充血容量还是容易出问题。

为了以策万全,这次输血前我给病人提前用了抗过敏药物,并且床尾准备好了抢救药物。

我们几个如临大敌。

幸运的是,这一次输血很顺利,没有任何异常。

我悬在半空中的心脏也终于落地了。

当晚没有再发生大量阴道出血。

第二天,几个科室医生过来会诊了,妇科医生、介入科、麻醉科、输血科都来了,大家讨论着病人情况,准备充分后就推入手术室,做了全宫切除术。

手术比较顺利。

手术后再无异常阴道出血。

病人死里逃生。

科普小课堂:宫颈癌有哪些症状,能预防吗?

宫颈癌多发生于什么人?能不能预防?

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄是 50-55 岁,但也有年轻女性发病的案例,这篇文里的病人 30 岁出头,这个年龄段发病相对少见,但也有。

为什么会发生宫颈癌呢?

目前认为宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关,此外多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16 岁)、感染性传播疾病、口服避孕药等,也与宫颈癌的发病有关系。

有上述因素不一定会发生宫颈癌,只是说有一定联系而已,尤其是口服避孕药。

大家不要看到口服避孕药跟宫颈癌有关就不敢用避孕药了,不是这样的,该用还是得用,疾病的发生是多因素的,用与不用要权衡利弊,不要简单一刀切。

怎么预防宫颈癌?

我们要强调一点,宫颈癌是可以预防的。

目前最关键的预防手段就是接种 HPV 疫苗。推广 HPV 预防性疫苗接种,符合条件的女性都可以接种。

此外,要普及、规范化子宫颈癌的筛查,超过 30 岁女性、尤其是有性生活的女性,就应该每年都做妇科检查,以便能早期发现癌前病变,尽早处理效果会很很多。

同时戒烟、保持固定性伴侣等,都有一定作用。

宫颈癌会有什么表现?

早期宫颈癌通常没有症状,如果不体检很难发现。随着病情进展,会逐渐出现症状。

最常见的就是阴道出血,表现为接触性出血,就是说性生活或者妇科检查后有阴道出血。

文中的病人就是有性生活后阴道出血,后来做了阴道彩超后也有出血,而且是大出血,这是比较少见的。

宫颈癌的阴道出血通常不规则,出血量多少因人而异,跟癌症侵袭的血管大小多少有关,如果侵袭大血管是可能导致大出血的。

除了阴道出血,还会有阴道排液,多数患者有白色或血性、稀薄如水、腥臭味的阴道排液。晚期的话会有更多症状,如果癌肿压迫了膀胱会引起尿频、尿急等。

宫颈癌怎么治疗?

宫颈癌的治疗涉及内容很多,要根据病人的临床分期、年龄、生育要求、全身情况及当地医院医疗水平等来综合制定方案。通常是手术和放疗为主,化疗为辅。

手术都是要切掉整个子宫,才能尽可能去掉癌细胞。手术的优点是可以为年轻患者保留卵巢和阴道功能,但是要早期患者才行。晚期的很难保留卵巢和阴道。

当前医疗水平有提高,病人有宫颈癌也不要太悲观,积极接受治疗,争取达到最好的效果,很多人还是可以过上正常的生活的。备案号:YX11Xb9Jnpz


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